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脑卒中专栏

唐朝tv高清盛宴18周岁"救命手册"

发布时间:2019年4月4日 来源:株洲市中心医院   访问次数 1190次

【导读】

慢性非传染性疾病已经成为国民的头号健康威胁。我国慢性病导致的死亡已经占到我国居民总死亡的85%,慢性疾病负担已占总疾病负担的70%以上。如果控制不好,慢性病将会出现“井喷”,对我国社会和国民经济发展产生重大的负面影响。

脑卒中,俗称中风,是以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病,具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点。

脑卒中的死亡率是心肌梗死的4—6倍,造成的经济负担却是心肌梗死的10倍!2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因,死亡率高于欧美国家4—5倍。在脑血管病中,尤以脑卒中造成的健康损害和生命威胁为重。

我国现有高血压2亿人、血脂异常2亿人、糖尿病近1亿人、超重和肥胖2亿人、吸烟者3亿人,而这些病症都是脑卒中发病的重要危险因素。“脑卒中逐年‘大众化’,如果不加以控制,第一个出现‘井喷’的慢性病可能是它……”市中心医院神经内科主任、市脑卒中质控中心副主任、市脑血管病中心副主任罗霄鹏介绍,世界卫生组织的MONICA研究表明,目前,我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升,严重危害着人民生命健康,防控形势十分严峻。为此,他写下这份救命科普文,希望更多市民,特别是脑卒中高危人群及家庭了解脑卒中相关知识,提高意识,及早预防、识别脑卒中,及时高效治疗脑卒中。

1、脑卒中的危害

我国脑中风每年新发病例约200万人,每年死于脑卒中超过150万人,脑卒中后存活者约有600—700万人。在存活的患者中,约75%—80%会留有不同程度的残疾,其中重度残疾超过40%。如吞咽困难、说话含糊不清或不能说话、偏瘫、大小便失禁、痴呆、植物人等,患者常常丧失劳动能力,生活不能自理,需亲属长期照顾。给家庭和社会带来了沉重的负担。

大约有1/4至1/3的脑卒中患者可能在2至5年内复发。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步,卒中的病死率明显下降,但同时也导致了患病率大幅上升,造成极大的疾病负担。脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。

2、脑卒中的危险因素(易患病人群)

主要危险因素:

(1)高血压

(2)高脂血症

(3)糖尿病

(4)心房纤颤或其它心脏疾病

(5)高同型半胱氨酸血症

(6)年龄大于50岁

一般危险因素:

(1)睡眠呼吸暂停

(2)家族史:直系亲属中有过脑卒中或心脏病史

(3)吸烟

(4)大量饮酒

(5)缺乏体育运动

(6)膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多

(7)肥胖

(8)牙龈经常出血、肿痛,牙龈萎缩、牙齿松动、脱落

(9)缺血性眼病史

(10)突发性耳聋

3、脑卒中危险分层

脑卒中高危人群:具有高血压、血脂异常、糖尿病、房颤及瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、运动缺乏、脑卒中家族史等8项脑卒中高危因素中3项及以上者,或有短暂性脑缺血发作,或既往有脑卒中者;

脑卒中中危人群:具有3项以下危险因素,但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病三种慢性病之一者;

脑卒中低危人群:具有3项以下危险因素且无慢性病者。

4、脑卒中高危人群该如何综合预防?

如果您是脑卒中的高危人群,就应早期检查、早期干预治疗,力求防止或推迟脑卒中的发生,广泛推广ABCDE防治策略(A:抗栓治疗;B:控制血压和体重;C:降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术;D:控制糖尿病、膳食调整;E:健康教育、体育锻炼、定期查体)。其综合预防要具体做到下几点:

(1)定期进行体格检查,着重了解血压、血糖、血脂及体重的指数;

(2)有危险因素时及时请教脑血管病专科医生给予指导和治疗;

(3)去除不良生活习惯,如吸烟、酗酒、熬夜等;

(4)合理饮食,应低盐、低脂肪、低糖、低胆固醇,适量蛋白质、脂肪、丰富维生素及微量元素饮食;

(5)适当增加活动量,科学锻炼,控制体重,避免肥胖;

(6)保持大便通畅,注意气候变化,老年人冬天因注意头部保暖,夏天注意防暑,多饮水,每天最少800ml以上为宜;

(7)调整生活方式,劳逸结合,保证充足的睡眠,心情舒畅,情绪稳定,避免过劳,切忌激动、暴躁;

(8)积极治疗,严格控制高血压、糖尿病、高脂血症,定期在脑血管病门诊随访。

5、脑卒中防治误区

误区一:每年春秋输两次液会预防脑卒中

目前,还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。单靠短期静点一、二种药物是不能起到预防的作用的,及时治疗相关疾病(高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等)和改变不良生活方式(吸烟、酗酒等)才是预防脑卒中的有效措施。

误区二:脑卒中发病突然,无法预防

在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作(俗称小中风),表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不清楚,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失,极易被病人忽略。一旦出现上述先兆,常预示着大脑卒中的来临,必须积极到医院求救治,不可延误。

在日常生活中要合理饮食,保持适当的体力活动,积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等疾病,戒烟、限酒,保持理想体重,保持乐观心态,可以有效地防止脑卒中的发生。

误区三:青年人不必担心会得脑卒中

虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人,临床资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上的老年人,但这并不能说明年轻人就可高枕无忧。现在,脑卒中已经出现“年轻化”的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外,还有代谢异常(如高同型半胱氨酸血症)、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此,纠正不健康的生活方式,积极查找原发病并治疗是青年人远离脑卒中的关键。

误区四:血压高时服药,血压正常时就可以停药

很多病人在应用降压药治疗一段时间后,血压降到正常就立即停药。结果停药后血压又升高,这种间断和不规律的治疗,不但造成血压较大幅度的波动,而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后,在医生的指导下坚持服药。应注重平稳控制血压,减少血压大幅波动。

误区五:脑卒中治愈后不会再发

脑卒中的特点之一就是易复发,复发率可达25%。所有脑卒中治愈后仅仅是临床症状消失,其病理基础——高血压、糖尿病或动脉硬化并没有治好。因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期神经内科门诊复查,警惕和防止复发。

误区六:中风病人的服药误区

(1)服用一段时间后,自行停用一种或多种药物;

(2)不按要求,自行减少或增加服药次数或剂量;

(3)迷信所谓的 “丹方”、“土方”、“偏方”;

(4)轻信广告和推销。

其最终结果是各种危险因素控制不好,导致中风反复发作。我们建议中风患者及亲属应该到正规的医院在专科医生指导下,接受科学规范用药,最大限度预防中风发作。

6、脑卒中的早期识别 

正确、迅速判断急性中风

既然脑卒中具有这么严重的危害,那么,普通市民如何早期识别它呢?其实,我们可以按照眼、口、手、脚的顺序,观察自己或身边人是否发生了中风,在此推荐的中风识别方法—中风120,可以正确判断大部分的急性脑中风:

7、发现急性脑卒中后怎么办?

一旦发现急性脑中卒中症状后,立即通知周围人或家人,紧急拨打120急救电话,尽快送往已经开展静脉溶栓、动脉取栓的医院。脑中风最佳治疗时机是发病4.5小时内,不能等待自我转好,以免失去了最佳治疗时间。不要自行使用药物以免加重病情或出现药物的不良反应,如果患者已经出现吞咽困难的情况,喂药的过程中很有可能出现呛咳、误吸、窒息,导致病情加重甚至危及生命。很多人在发生急性脑卒中后往往在家观察、等待,而延误了最佳治疗时机,重者丧失生命,轻者留下不同程度的后遗症,造成终身遗憾。

8、急性脑梗死最有效的治疗方法

急性脑梗死最有效的治疗方法就是再灌注治疗(也就是开通堵塞的脑血管)。包括静脉溶栓和动脉取栓。

A、静脉溶栓:目前研究发现,大部分急性脑梗死是由于血栓阻塞脑血管所至,最理想的方法是早期使栓子溶解,让闭塞的脑血管再通。急性脑缺血后再灌注时间窗:脑缺血后4.5小时内为溶栓治疗的最佳期限。当患者临床症状发生后6小时以上才接受溶栓治疗的话,发生出血的风险明显增高。美国国立神经病和卒中研究所NINDS研究提出:中风发生4.5小时内静脉注射溶栓药rt-PA(阿替普酶)剂量0.9mg/kg是安全的,早期应用rt-PA可使经过仔细筛选的中风患者的神经功能获得改善,没有致残或仅仅留少部分症状。提示,溶栓治疗的最大益处就是减轻致残。

B、动脉取栓:研究证明,急性大血管闭塞性缺血性卒中的静脉溶栓血管再通率较低。所以,针对大血管闭塞的急性脑中风患者,在发病后的6—8小时内,给予静脉溶栓联合动脉取栓可明显提高即刻血管再通率、术后90天良好临床预后率。

9、温馨提示

1、静脉溶栓和动脉取栓这两个新技术,不是对所有的急性脑梗死病人都适用,术前必须经过相关检查和神经内科医师的严格评估。

2、静脉溶栓和动脉取栓这两个新技术,都强调时间的重要性。也就是说,发病以后,越早使用这两个新技术,效果越好。如果超过了这个时间,脑细胞会因缺血坏死,这样就无法使用这个技术了。所以说,时间就是大脑,不但医生会分秒必争,也呼吁广大患者在脑卒中症状出现以后应当尽快就诊。

【相关链接】发生脑卒中送哪里急救?

打开高德,搜索这份株洲溶栓地图

抢救脑卒中病人,时间就是生命。但并不是所有的医院,都可以实施静脉溶栓和动脉取栓这两项技术的。如果送去的医院不对,就有可能耽误救治。目前,湖南省卫健委医政医管处已组织专家对全省各医院进行评估,授予了第一批溶栓地图医院、第一批动脉取栓医院。

其中,株洲市入围的第一批溶栓地图医院有(排名不分先后):株洲市中心医院、湖南省直中医院、株洲市二医院、株洲市人民医院、株洲恺德心血管病医院、株洲市三三一医院、湖南师大附属湘东医院、醴陵市中医院、攸县人民医院、攸县中医院、茶陵县人民医院、茶陵县中医院。

第一批动脉取栓医院有(排名不分先后):株洲市中心医院、湖南省直中医院、湖南师大附属湘东医院。

当然,若是记不住这份名单也没关系。因为,拿出您的手机,打开高德地图,输入卒中急救,就可以选择身边的卒中急救医院,直接拨打医院急救电话了。

【株洲市卒中中心介绍】

株洲市中心医院整合相关学科,于2017年12月成立了株洲市卒中中心,同时开设株洲市急性脑卒中急救绿色通道,2018年4月成立了株洲市卒中联盟。卒中中心建立了以院前急救、急诊科、神经内科、神经外科、医学科影像科、检验科、介入血管科和康复科等多学科联合的卒中诊疗管理模式,通过提高卒中诊疗规范化水平,建立科学的急性脑血管疾病区域协同医疗救治体系,最大限度地缩短急性脑卒中早期救治时间,从而提高急性脑卒中救治成功率,降低病死率、致残率,有效降低疾病负担。目前,卒中中心已常规开展急救车上初步评估、抢救小组急诊科专科评估、借助影像学检查精准评估的模式,在急诊科对急性缺血性脑卒中进行“一站式”静脉溶栓、动脉取栓的最优治疗方法。

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